真诚为您服务
当前位置: 西安代孕 > 代孕医院 >
子痫孕妇全麻下剖宫产新生儿窒息25例抢救分析
来源:http://www.xadaiyun.cn  日期:2019-10-12

作者单位:浙江省兰溪市妇幼保健院

子痫孕妇全麻剖宫产新生儿窒息抢救

及时行剖宫产术终止妊娠是子痫孕妇有效抢救的根本性措施[1],但因术前子痫治疗性用药如硫酸镁、安定、冬眠合剂等药物的应用,及子痫本身疾病病理生理的变化,子痫孕妇新生儿窒息发生率极高,若抢救不当,易致新生儿死亡或致残。作者回顾总结2000年1月至2008年3月共行剖宫产手术12495例,其中72例符合子痫诊断标准[2],72例中25例子痫病情控制满意患者选择硬膜外阻滞下剖宫产,余47例严重子痫病情控制不满意者选择在全身麻醉下手术发生新生儿窒息25例的救治,报道如下。

1临床资料

1.1一般资料47例均为初产妇,asaⅲ级,平均年龄(23±4.15)岁,孕期(37±1.72)周,入院后至手术前均使用过硫酸镁、安定、降压药或冬眠ⅰ号,剖宫产前患者均清醒。

1.2麻醉处理本组患者均选择快诱导气管内插管静吸复合麻醉,入手术室开放上肢静脉,监测血压、心电图、指脉搏血氧饱和度,面罩吸氧下静脉依次注入咪唑安定0.1mg/kg、异丙酚1mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库子痫孕妇全麻下剖宫产新生儿窒息25例抢救分析溴铵1mg、琥珀胆碱1.5mg/kg诱导插管(注入琥珀胆碱前由助手持续按压环状软骨以关闭食管,直至气管导管套囊充气),术中低流量吸入异氟醚、间断追加维库溴铵(新生儿娩出后)维持全麻和肌松。

新生儿窒息复苏方法与步骤新生儿放置在远红外保暖床,常规脐静脉穿刺置管,口咽部分泌物充分吸引后快速气管内插管,接人工复苏呼吸器,纯氧下手控呼吸,脐静脉推注钠洛酮0.1mg。若5min内呼吸无改善,可重复应用钠洛酮0.1mg。若出现心跳骤停,则行胸外心脏按压、肾上腺素0.3mg静注。经抢救处理后新生儿心率>100次/min、咽喉部反射明显、皮肤开始红润,则可拍打新生儿足底及足跟部,以激发其自主呼吸的恢复。

2结果

本组患者全麻下剖宫产经过顺利,其中25例新生儿娩出后,1minapgar评分平均1.45分(其中无呼吸12例、出生时有哭声、1min内呼吸骤停13例;心率<100次/min11例、心率120次/min4例)。经积极复苏处理后,新生儿娩出5minapgar评分平均7.20分;10minapgar评分平均8.90分,无1例新生儿死亡,也无严重并发症和后遗症发生。全组患者诱导插管期无1例出现反流、呕吐和误吸,术后自主呼吸、吞咽咳嗽反射恢复、完全清醒后拔除气管导管。

3讨论

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病,发病率约10.32%,若妊娠高血压综合征孕妇发生抽搐甚至昏迷,称为子痫,在分娩前发生者多见。终止妊娠是治疗子痫发作的根本措施,硬膜外阻滞虽然镇痛效果可靠、对胎儿呼吸循环无抑制,但部分子痫孕妇剖宫产前因多种原因病情控制不满意,如严重高血压、随时可能发作的抽搐、血小板减少、凝血异常或有出血倾向等情况,常使硬膜外阻滞麻醉选择有顾虑甚至禁忌;此时在保障母体安全的前提下以选择气管内插管静吸复合麻醉为安全[3]。但全身麻醉时麻醉性镇静、镇痛药及肌松药的应用,不可避免地影响子痫孕妇体内胎儿的呼吸及循环功能,导致或加重子痫孕妇新生儿的缺氧或窒息。子痫孕妇即使在硬膜外阻滞下剖宫产,其新生儿缺氧窒息的发生率也极高,国外有研究发现严重先兆子痫孕妇全麻与椎管内阻滞下剖宫产,新生儿评分无差异[4],分析其可能原因:(1)子痫产妇的病理生理变化。子痫的发生率占妊娠的0.2%~0.5%,约75%的子痫发作发生于分娩前,子痫发作表现为强直痉挛性连续抽搐,出现昏迷、心率加速≥120次/min、伴发热,可并发中枢神经系统、肺、肝、肾、胎盘等脏器功能损害,导致新生儿缺氧窒息,其发病机制与血栓栓塞、全身和局部血管特别是小动脉收缩有关。(2)子痫发作时的对症治疗。子痫发作临床表现为强直痉挛性连续抽搐,以致意识丧失,控制发作首用硫酸镁止痉、扩血管,同时给予安定、吗啡或哌替定或冬眠合剂等对症处理。镇静药、麻醉性镇痛药的应用,不但抑制孕妇的呼吸中枢;还增加了血中镁离子的峰浓度,协同产生呼吸抑制作用,从而导致新生儿缺氧窒息[3]。

本组25例新生儿虽均合并程度不一的缺氧和窒息,但由于准备充分、措施得当、抢救及时,患儿均复苏成功,无严重并发症和后遗症。作者认为子痫导致新生儿缺氧、窒息是一个综合的发展过程,与疾病的发生、治疗与麻醉药物的应用、药物间协同作用等有关,复苏的成败取决于是否有综合的复苏方案,作者认为:(1)尽可能缩短麻醉与手术开始之间的时间间隔。采取麻醉诱导与产妇皮肤消毒同步、气管内插管完成后立即手术,以尽量减少麻醉药物对新生儿的影响。(2)保温、降低新生儿氧耗。新生儿皮下脂肪少,皮肤保温层不足,按体表面积散热量为成人的4倍,低温时,新生儿寒颤反应只能凭借增加代谢率产热,以至氧耗增加,低温、低氧、严重酸中毒不利于胎儿型循环转变为成人型。(3)尽早气管内插管,给予充分的吸引和氧供。apgar100次/min、咽喉部反射明显、全身皮肤颜色逐渐红润、四肢稍有屈曲时,进行拍打刺激,均能使其自主呼吸得到恢复。

【参考文献】......(未完,请点击下方“在线阅读”)


怀孕安产知识百科 德国奶粉氯酸盐超标