(北京妇产医院产科主任医师邹丽颖)

　　【Q&A-干货档】来了！本内容因实际问题而存在，单纯的疾病简介并不能完全解决大家心中疑问，所以，为了更贴民意、接地气的答疑，特此我将不定期整理门诊中、公众号消息中的提问，让问题更有针对性的得以解决。

　　坚持的原则：闲话少说，干货分享！

　　——关于妊娠期糖尿病的五连问——

　　Q

　　孕期检查时尿糖阳性是不是就是妊娠期糖尿病了？

　　邹医生

　　与非妊娠期相比，妊娠期糖代谢有一些变化，正常人群血液流过肾脏时，漏出的葡萄糖和回吸收的葡萄糖处于平衡状态，因此，尿液中不会出现葡萄糖，一旦尿糖阳性应警惕糖尿病的可能；但是在妊娠期肾血流量增加，漏出的葡萄糖增加，但回吸收葡萄糖的量不能相应增加，导致漏出来的葡萄糖不能被完全回吸收而有没有帮忙代孕的出现在尿里，表现为尿糖阳性，因此，代孕后即使不是糖尿病的代孕妈妈尿糖也有可能出现阳性的情况，不作为妊娠期糖尿病的筛查或诊断依据。所以，尿糖阳性并不是就诊断妊娠期糖尿病了。

　　Q

　　我家里没有糖尿病患者，为什么我会发生妊娠期糖尿病？

　　邹医生

　　妊娠期糖尿病常常由于代孕妈妈胰岛功能绝对或相对不足所致。妊娠期代孕妈妈体内出现许多抵抗胰岛素的因素，若想维持正常血糖水平，需要胰岛素的分泌量较非孕期增加，若胰岛素的分泌不能增加或增加的程度不够，则不能维持妊娠期正常血糖水平，从而发生妊娠期糖尿病。

　　有家族史的代孕妈妈是妊娠期糖尿病的高危人群，但妊娠期糖尿病还有许多其他的高危因素，比如孕前超重或肥胖、代孕妈妈为多囊卵巢综合征患者、高龄、代孕妈妈不明原因的死胎、死产史等。此外，即使没有高危因素的代孕妈妈，也有可能发生妊娠期糖尿病，只是发生的几率少于有高危因素的代孕妈妈。因此，孕期保健时我们建议对所有代孕妈妈都要进行妊娠期糖尿病的筛查，因为即使不是高危人群也有罹患妊娠期糖尿病的可能。

　　Q

　　我代孕妈妈是糖尿病患者，但是她50岁才发病，我为什么这么早就糖尿病了？

　　邹医生

　　糖尿病患者即使在成年期发病，患者本身也是存在某些易患糖尿病的易感基因，这些基因位点的异常通常可以遗传给下一代，使下一代同样罹患糖尿病的风险增加，而且下一代也多数是在成年期后发病。

　　代孕妈妈若直系亲属（如爸爸、代孕妈妈）存在糖尿病，本身就是妊娠期糖尿病的高危人群，其存在基因缺陷、发生胰岛功能相对不足的可能性比普通代孕妈妈更大，虽然其在非孕期能分泌正常量的胰岛素，维持正常血糖水平，但是代生小孩妻子当妊娠期胰岛素需要量增加时，若胰岛功能贮备不足，不能相应增加胰岛素的分泌量，就会发生妊娠期糖尿病。

　　妊娠期糖尿病代孕妈妈多在产后胰岛素抵抗因素消失后血糖恢复正常，但日后发生糖尿病的几率明显增加，需要在产后定期监测血糖情况。

　　Q

　　我已经吃得很少了，为什么血糖还是高？

　　邹医生

　　妊娠期糖尿病的血糖升高，主要是由于妊娠期代孕妈妈体内出现了抵抗胰岛素的物质，使代孕妈妈对胰岛素的敏感性下降，对胰岛素量的需求增加。若此时代孕妈妈胰岛素分泌不能相应增加，就有可能发生妊娠期糖尿病。也就是说，若胰岛素分泌在妊娠期缺口很大，即使我们不吃东西，血糖仍可以处于较高的状态，比如：我们的空腹血糖升高，此时患者并没有进食任何事物。因此，对于妊娠期糖尿病代孕妈妈的血糖管理，不是通过一味地减少进食量，而是强调少量多餐的分餐方式、科学合理地进食，结合中等强度的运动，在此基础上，若血糖仍然控制不满意，需要加用胰岛素治疗。

　　足够的热量摄入，是保障代孕妈妈正常代谢和胎儿生长发育的基础。若进食过少，一方面，可能影响代孕妈妈的正常代谢，导致酮症酸中毒、电解质紊乱等病理情况；另一方面，可能影响胎儿正常的生长发育，导致胎儿生长受限、胎儿低血糖、胎死宫内等；对于妊娠期糖尿病代孕妈妈是不可取的。

　　Q

　　医生说我是妊娠期糖尿病，可是我根本没有糖尿病三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）的症状，医生会不会是在吓唬我？

　　邹医生

　　妊娠期糖尿病通常是指发生在妊娠期这一特定阶段的血糖异常，通常病程较短（数月），程度相对较轻，因此，常常没有糖尿病“三多一少”的典型临床表现。但由于该病使代孕妈妈血糖波动，而这种血糖的波动可以通过胎盘屏障直接影响胎儿，因此，即使没有临床表现，也应该加以关注，及时诊断，一旦诊断即应做相应的治疗与监测，以保障母儿健康。

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